女医の毎日お勉強！日記

自閉症について勉強しています。
自閉症スペクトラム；Autism spectrumに共通する特徴のそれぞれについて、
具体例を挙げながら理解を深めたいと思います。

・コミュニケーションにおける質的な障害
とくに話し言葉の発達の問題が大きいとされています。
例えば、満１歳頃に出始める“単語”がなかなか出なかったり、
出始めてもなかなか増えないという言葉の遅れを認めます。
また言葉が増えた後であっても、コミュニケーションの中におうむ返しの言葉が多く
しかもそのおうむ返しの時期が長期間続く事も多い様です。
言葉を耳で聞いて理解することが特に難しく、聴覚障害を疑われることもあります。
非言葉コミュニケーション(身ぶりや表情など)を理解したり自ら用いることも困難で
いわゆる「空気の読めない」行動が目立ったりします。

言語以外でも・・

今日から自閉症について詳しく勉強していきます。

Wikipediaには、以下の様に記されています。
"自閉症（じへいしょう、Autism）は、
社会性や他者とのコミュニケーション能力に困難が生じる発達障害の一種。
先天性の脳機能障害であるが、脳機能上の異常から認知障害の発症へといたる
具体的なメカニズムについては未解明の部分が多い。"

自閉症にみられる特徴を”自閉性”と呼んだりしますが
典型的な自閉症の他にも、自閉性を特徴とする疾患が多くあるため
それらをまとめて、「自閉症スペクトラム」と総称しています。

自閉症スペクトラム？

( ４／２に予約アップするはずの記事。
ミスってアップ出来てませんでしたので遅れてアップですゞ)

今日4月2日は、世界自閉症啓発Dayです。
厚生労働省もホームページで厚労相のコメントを紹介しています。
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000026z7x.html

アメリカでは自閉症の子供が年々増えている事が報告されていて
日本でもその傾向を感じます。

職業柄、自閉症のこども達に接する事は多いのですが、
自閉症について詳しく勉強した事がなく、
今日の啓発Dayは勉強を始める良い機会にしたいと思います。

詳しくないと言っても…

料理が私のストレス解消法の一つであることは
以前から何度か記事で紹介していますが、
中でも好きな作業は＜切る＞行程です。
「外科医らしいよね～」と言われる事もありますが、関連は不明ですゞ

<切る>のなかでも特に＜千切り＞が訳もなく好きで、
どんどん千切りされていく食材を見ていると気持ちよくなります（＾＾）
千切りの醍醐味を感じられるのは、やはり生野菜を切る時です。
お肉やお魚などは千切りにする事自体少ないですが(^^;

そのため、我が家のサラダの多くが
「千切りサラダ」のアレンジバージョンになってしまいます。
千切りにした生野菜に、下味を付けて混ぜたものや
鰹節やツナ缶と和えてドレッシングを掛けたもの、
根菜類を千切りにしてさっと湯がいたもの…などなどです。

たまには…

ハチミツ入りカップケーキの話題から、
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-25
ボツリヌス菌とボツリヌス中毒について勉強しています。
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-29

今日はボツリヌス中毒について、臨床的な勉強をします。

<潜伏期は？>
通常は12～36時間とされていますが、もっと短いものや長い症例もあるようです。
3時間～14日までの報告があるとか。
毒素別で見ると、Ｅ型で潜伏時間が短く、Ｂ型は潜伏時間が長いようです。

<症状は？>
最初は嘔気・嘔吐。
その後急激に神経麻痺症状が出現します。
つまり、複視・眼瞼下垂・瞳孔散大などの眼の症状や
耳鳴り・難聴・仮面上顔貌などの球麻痺症状、
唾液・発汗などの分泌障害、構語困難・嚥下障害・呼吸困難などです。

検査と診断は？

ボツリヌス中毒を予防するために、
ハチミツは1歳未満の乳児に与えない様にしましょう、という記事を書きました。
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-29

今日からは、ボツリヌス菌とボツリヌス中毒について勉強します。
そもそもボツリヌス菌とはどんな菌でしょう？

菌の特徴としては、グラム陽性・芽胞形成性・嫌気性の桿菌だそうです。
数本の鞭毛を有し運動性があり、0.8～1.2×4～6μmの大きさです。
Ａ、Ｂ、Ｃ（Cα,Cβ）、Ｄ、E、Ｆ型に分類され、それぞれに毒素産生性があります。
ボツリヌス菌が産生する毒素自体も
Ａ、Ｂ、Ｃ（C1,C2）、Ｄ、E、Ｆ型に分類されています。

ニュースなどで取り上げられるボツリヌス食中毒（食餌性ボツリヌス症）は、
ボツリヌス菌が食品に付着していて、菌が増殖して神経毒素を産生し
この毒素で汚染された食品を摂取することで起こる、毒素型細菌性食中毒です。
神経毒素のうちＡ、Ｂ、Ｅ型によるものが多いそうです。

日本で多いのは”いずし”による食中毒が多くこれはE型毒素によるものですが、
Ｂ型による輸入キャビア瓶詰、A型による真空パックの辛子蓮根なども報告されています。

治療への応用

先日、真空パックの麺食品が原因で
ボツリヌス食中毒を発症したニュースを見ました。
http://mainichi.jp/select/jiken/news/20120327mog00m040024000c.html
発症・治療開始後３日経っても意識が戻らないという事ですから、重症なようです。

別記事にしたとおり「ハチミツは1歳未満の乳児に与えない様に」との厚生省通知があり
この理由も、ボツリヌス中毒を予防するためです。
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-28
【ボツリヌス菌に注意！】がキーワードになりますね。

しかし、真空パックの食品でたまに発症するボツリヌス中毒と
ハチミツによるボツリヌス中毒とはどう違うのでしょう？
また、ハチミツを与えない様に気をつける対象を
”1歳未満の乳児”としている理由は何でしょうか？

＜菌＞と＜芽胞＞の違いです

先日、当直の空き時間で
入院中のこども達に、カップケーキと苺チョコを作った事を記事にしました。
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-24
できあがりの画像がありましたので、ご紹介します（＾＾）


カップケーキの焼きムラを、チョコトッピングでごまかせているでしょうか…（＾＾ゞ
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-25

さて、このカップケーキにはハチミツを使っています。
ホットケーキミックスを使って焼き菓子を作る時には
どうしてもパサパサになりがちなので、
甘味として練乳やハチミツなどを使う事が多いですね。

しかし、ハチミツを使う料理を子供に食べさせる場合には
注意が必要だと言われています。

食べる人の年齢に注意！

世間的にはピークを過ぎた頃にやってきた、私の職場のA型インフルエンザ流行。
そのため卒業式を延期したり
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-18
こども達の行動が制限されたりしましたが
http://mainichi-benkyou.blog.so-net.ne.jp/2012-03-24
あらゆる手を尽くして、何とか収束出来そうです。
来期に向けての対応策も、いくつか決定しています。

さて、この時期は卒業とともに学年修了の時期でもありますので
中学校卒業の子供をはじめ、多くの入院児の転機になりえます。
転校や、別な施設への入所希望がある場合に
受け入れやすい環境でもある訳です。

実際今年も、多くのこども達が退院し、別な施設や家庭へと巣立っていきます。
今年は特に、中学卒業で1年以上前から退院が分かっていた子供だけでなく
長く入院していたこども達が次々に退院する事が決まり
なんだか寂しくもある春となりました。

お祝いと思い出のために…

今日は看護師・保健師・助産師の国家試験合格発表がありました。
医師国家試験の合格発表は3月19日でした。

厚生労働省のHP上で、合格発表があるのですね。
発表日の14時以降に、以下のURLにアクセスすると発表が見られるようです。
最近まで知りませんでした（＾＾；
http://www.mhlw.go.jp/kouseiroudoushou/shikaku_shiken/

受験地と受験番号だけですが、どこにいてもネット環境さえあれば
自分の合否がすぐに分かるので、良いですね。
（身近な友人の合否も分かりそうですね）

自分の医師国家試験結果を初めて知った方法がどうだったか、覚えていません。
卒業旅行を終え、実家に帰省していたと思いますが…

最終的には、後日peel off式の葉書が送られてきて
必修問題・一般問題、臨床問題、禁忌選択数などが書かれており
自分がどれ位の成績を取ったのかを把握したのは覚えていますが、
発表当日にどうやって知ったのか、記憶が定かでありません(^^;

たしか…